Praxis Dr. Karl Haushofer

Zertifiziert von der Deutschen Gesellschaft für Zahnärztliche Schlafmedizin (DGZS)

Praxis für Privatversicherte und Selbstzahler

Fragebogen zur Tagesschläfrigkeit

(Epworth Sleepiness Scale)

Die folgende Frage bezieht sich auf Ihr normales Alltagsleben in der letzten Zeit:

Für wie wahrscheinlich halten Sie es, daß Sie in einer der folgenden Situationen einnicken oder einschlafen würden, – sich also nicht nur müde fühlen?

Auch wenn Sie in der letzten Zeit einige dieser Situationen nicht erlebt haben, versuchen Sie sich trotzdem vorzustellen, wie sich diese Situationen auf Sie ausgewirkt hätten.

Benutzen Sie bitte die folgende Skala, um für jede Situation eine möglichst genaue Einschätzung vorzunehmen und kreuzen Sie die entsprechende Zahl an:

  • 0 = würde niemals einnicken
  • 1 = geringe Wahrscheinlichkeit einzunicken
  • 2 = mittlere Wahrscheinlichkeit einzunicken
  • 3 = hohe Wahrscheinlichkeit einzunicken

* Im Sitzen lesend

* Beim Fernsehen

* Wenn Sie passiv (als Zuhörer) in der Öffentlichkeit sitzen (z.B. im Theater oder bei einem Vortrag)

* Als Beifahrer im Auto während einer einstündigen Fahrt ohne Pause

* Wenn Sie sich am Nachmittag hingelegt haben, um auszuruhen

* Wenn Sie sitzen und sich mit jemand unterhalten

* Wenn Sie nach dem Mittagessen (ohne Alkohol) ruhig dasitzen

* Wenn Sie als Fahrer eines Autos verkehrsbedingt einige Minuten halten müssen

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